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脳について(その2) ブログトップ
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四肢での貧乏揺すりという現象、暴れるという現象、どう思われますか。力でねじ伏せると回復しなくなると思うのですけどね。 [脳について(その2)]

 四肢での貧乏揺すりという現象、暴れるという現象、どう思われますか。
 力でねじ伏せると回復しなくなると思うのですけどね。
 ボチボチの動作時の筋力維持ですよ。
 それも一定姿勢とかの時のね。
 歩行はちょっと速すぎてこの調節法は使っていないかもね。
 茶碗を持ってある一定状態を維持するとかです。
 非常にゆっくりの筋力をそう使わない動作とかです。
 我々感覚麻痺の者にとって難しい動作になりますね。
 貧乏揺すりみたいに震えたり、暴れたりするからですよ。
 これは伸筋と屈筋を交互に収縮と弛緩を非常に短い周期で繰り返しているからです。
 脳は元元の軸索での情報伝達でしたよね。
 それが脳卒中で寸断されて後、繋がって来始めたのですが、以前と違い樹状突起(軸索より伝導速度が遅い)とか経路が違ったとかでタイミングがずれて、収縮と弛緩の周期が延びてしまったためと考えられるのです。
 時間が長くなった分、余分に収縮したり、弛緩したりで振れ幅が大きくなったのですよね。
 この現象が出てくるというのは脳での神経細胞間のつなぎ替えが起こってきたということだと考えられるのですよ。
 発症した後、貧乏揺すりなんて全くなかったですよね。
 暴れるもなかったですよね。
 ところで、この時、脱力ができると貧乏揺すり等は止まりますよね。
 脱力しても震えるとかは別の病の可能性があるので医師に相談をしましょうね。
 止める方法に力任せというのがあるのですが、こりたをすると脳はオンとオフしかない筋力調節脳になってしまう恐れがあると思います。
 震えるとかは上手に乗り切りましょうね。
 ただ、いつまで続くのでしょうね。
 私はいまだに時々暴れさせています。

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「動かせる」と「生活動作に活用できる」はレベルに大きな開きがありますよね。私はこのレベルの違いが解消される前に三途の川渡りかな。 [脳について(その2)]

 「動かせる」と「生活動作に活用できる」はレベルに大きな開きがありますよね。
 私はこのレベルの違いが解消される前に三途の川渡りかな。
 生活動作等には感覚が必須なのですよ。
 そして、運動神経との連携が必須ですね。
 ところで、脳卒中で脳に損傷を受けたわけですよね。
 私は視床ですから、まずは感覚麻痺ね。
 これで生活動作に非常に支障が出ますよね。
 次に、視床は感覚情報を使って行われる運動神経の調節に重要な役目をしています。
 大脳の運動中枢と小脳との連携などです。
 これもできなくなったわけです。
 「動かせる」というのは割と簡単にできるようになるのですが、単に動かせるだけです。
 筋力調整とかもできないのです。
 視覚情報を使うと動作範囲とかは何とかなる場合もありますが、筋力の調節ができないのです、未だにね。
 これは筋紡錘と腱ゴルジ装置からの筋肉の感覚情報も皮膚感覚などの情報も大脳に届いていないからです。
 麻痺で途絶えるのは皮膚情報以外の内部感覚情報もですよ。
 ですから、運動神経系興奮ニューロンが興奮状態のままになりやすいですよね。
 ハードコンタクトレンズのケースを持つだけでも非常に緊張します。
 まだ、ジャム瓶の方が緊張しないです。
 ジャム瓶の方が力任せで持てるしね。
 コンタクトの方は下手すると手から飛んでいってしまったりします。
 微調節ができないからです。
 この微調節というのが日常では非常に大切なのですよ。
 筋トレみたいな筋力で動作をしていますか。
 考えてね。
 下肢は体重が掛かるので案外筋力を歩行でも使っていると思います。
 柔らかいペットボトルの開栓の時どうして噴水になりやすいかも考えてみてね。
 甘く見ないようにね、感覚麻痺を。

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四肢の筋力調節の仕組み。 [脳について(その2)]

 四肢の筋力調節の仕組み。
 最大筋力みたいな時は多くの場合、対象の筋肉では筋肉は俗にいう「収縮」だと思います。
 あるいは、腕を振り回すとかですと、関係ある筋肉が順序よく収縮とか弛緩とかを連続的にしてかな。
 足は歩くとかの場合、このタイプになるのです。
 ところが上肢はこの手の連続もありますが、それより、一定の形状維持の動作も結構ありますよね。
 生活動作でね。
 茶碗を持つとかね。足と違いのは茶碗は小さく軽いのですよ。
 セルフサービスでのトレイにしても体重からみたら軽い軽い。
 これが持てない原因ですよ。
 細かい筋力的には楽でも精密な動作をするときに震えますよね。
 どうしてかというと、屈筋と伸筋を交互に短時間に繰り返し収縮と弛緩を繰り返して筋力調節をしているのですよ。
 下肢でも歩行中より立ち止まって立っているだけという時の方で足の震えを感じませんか。
 屈筋と伸筋を交互に繰り返し収縮ということの調節ができないのが我々なのですよ。
 筋力調節には「脳が運動神経に命令を出す。→筋肉が収縮する→筋肉の感覚器官から脳に収縮状況の報告がある。→大脳運動中枢や視床を介して小脳との連携によって修正された命令が運動神経に発令される→筋肉の収縮がやり直される→この収縮状況が脳に報告される→・・・」と延々と繰り返されているのですよ。
 ただ、脳の病気である脳卒中をしてしまったのでこのループのどこかが働いていないのですよ。
 この状態ではセルフサービスの飲食店のトレイなんて一定の状態に保持なんてできないですよ。
 筋力以前の問題です。
 運転の練習を始めたときのハンドル操作で筋トレされましたか。
 普通は感覚が得られたら、そこそこの操作になっていきましたよね。
 脳卒中では皮膚感覚の他に筋肉の感覚も脳に届かなくなってしまっているのですよ。
 大昔に広大な広場で自動車を無免許運転したことがありますが、調整しなくてよぴから楽に動かせました。
 脳卒中後の当座に動かせるようになっても広大な空き地でですよ。
 生活動作は狭い路地での運転とよく似ているかもね。
 自動車の場合、うまく運転できないからと馬力アップしますか。
 脳卒中後は馬力維持は必要ですが、痙縮にならないようにしてね。
 筋収縮には筋肉関係の感覚が必要なのですよ。
 でも、脳卒中での感覚麻痺ではこの感覚も麻痺しています。
 お忘れにならないようにね。

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脳卒中後の筋収縮の問題。感覚麻痺ですと、どの筋肉に収縮命令を出したのかを脳がわかっていないということね。 [脳について(その2)]

 脳卒中後の筋収縮の問題。
 感覚麻痺ですと、どの筋肉に収縮命令を出したのかを脳がわかっていないということね。
 救急病院入院中に腕伸ばしを始めてみたら、なぜか全身の筋肉が収縮している感じを受けたのでした。
 その後、健常側は割と早く余計な収縮とはおさらばできたようでした。
 麻痺側はしつこかったです。
 今でもコンタクトレンズホルダーを持つと腕や手の筋肉すべてががんばってくれるときがあるのです。
 指伸ばし等では伸筋と屈筋が同時にかな。
 これを視覚情報等でどちらかを優勢にできるようにすると、そうなったら、割と楽に指伸ばしができるようにね。
 健常者でも「肩の力を抜いて」とかあるのは余分な筋収縮があるからですよ。
 感覚麻痺の我々にとってはもっと頻発しているのですよ。
 ですから、腕では屈曲してしまうとか、手では指を握り込んでしまうとかは伸筋と屈筋が同時に収縮すると筋力の強い方が勝利するためですよね。
 で、対の筋肉が楽に弛緩してくれる時と比べると筋力はその分差し引きで少なくなりますし、動作しにくくなりますよね。
 適切なリハビリ動作をしていないと、この同時収縮が起こりやすいというか、より多くなってしまうのではとね。
 また、どちらの方向に動かそうとしても対の筋肉がブレーキ役になってしまっているのかな。
 地道に感覚情報がなくても必要な筋肉が主体の収縮ができるようにリハビリをしていくほかはないかもね。
 神経系でも興奮ニューロンと抑制ニューロンを組み合わせていますよね。
 感覚麻痺ではどうも抑制ニューロンが活性化できなくなるようです。
 ブレーキ役不在にね。
 そうすると、興奮ニューロンが興奮状態のままになっていきやすいのではとね。
 興奮ニューロンの興奮解除には抑制性神経伝達物質が必要ですよね。
 抑制性神経伝達物質を分泌するのが抑制ニューロンですよね。
 興奮ニューロンの興奮には何が必要なのでしょうね。
 また、興奮ニューロンの興奮解除にはどうして抑制性神経伝達物質が必要なのでしょうね。
 ボトックスではこの興奮ニューロンの興奮解除はできませんよ。
 だから、延々と20回、30回と投与を受けている方がおられるのです。
 20回で平均5年間ですね。
 どうも興奮ニューロンの神経細胞体の興奮には変化なしのようですね。
 すると、廃用症候群への道筋でのボトックスも5年とか6年とかですか。
 教えてください。

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筋緊張の仕組みについての考察。筋緊張しているというのは運動神経系興奮ニューロンの興奮が解除されずに継続しているからだと考えています。 [脳について(その2)]

 筋緊張の仕組みについての考察。
 筋緊張しているというのは運動神経系興奮ニューロンの興奮が解除されずに継続しているからだと考えています。
 この継続していることが有利に働く場合もあるから生じるのではと思うのです。
 普通は緊張が必要なくなると運動神経系抑制ニューロンが働いて運動神経系興奮ニューロンの興奮を鎮めることになるのですが・・。
 運動神経系抑制ニューロンを活性化するのに最も有効なのが感覚情報だと考えています。
 感覚情報は筋肉がどの程度収縮しているのかとか、そのときの筋力がどの程度なのかとか、皮膚等でのこれをどの様に感じているのかとを総合して判断しているのが大脳ですよね。
 で、これで運動神経系興奮ニューロンの興奮が不要と判断されたら運動神経系抑制ニューロンが活性化されるということになると考えているのです。
 感覚情報がないと大脳は判断ができないのですよ。
 それで運動神経系興奮ニューロンが興奮したままになりやすいと考えているのです。
 それで、筋緊張にね。
 さらに進むと筋緊張亢進状態にね。
 で、痙縮とかかな。
 運動神経系抑制ニューロンがダメージを受ける病気に破傷風というのがあります。
 運動神経系興奮ニューロンだけが働いてしまうことになるのですが、その様子が重症になると屈曲腕や棒足尖足等がよく似てくるようです。
 ということで、抑制ニューロンが働いていないほど筋緊張になりやすいということですよ。
 ということはいかに興奮ニューロンの興奮を上手に鎮めるのかということが我々脳卒中後のリハビリに取り組んでいる者にとっては重要になってくるのですよ。
 健常者みたいに興奮ニューロンの興奮を鎮めることができないということを肝に銘じておく必要があると考えています。
 近日中にボトックスについて投稿しますが、ボトックスは筋肉にある神経筋接合部の運動神経系興奮ニューロンの神経終末内のみで作用します。
 筋緊張の原因は大脳からきていると考えられるのです。
 一番最終のところでギアを外すという感じで根本には全く作用していないと言うことを考えてみてください。

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理化学研究所監修の「脳科学辞典」で「シナプス」の項目の中で [脳について(その2)]

 理化学研究所監修の「脳科学辞典」で「シナプス」の項目の中で「シナプスの形成・維持」を読んでいたら「脳損傷を受けると、神経細胞が新しく突起を伸ばして他の細胞に投射する、発芽と呼ばれる過程が引き起こされる。シナプスレベルで新しい結合が生まれることをシナプス発芽という。一方、定常状態でも一定の割合でシナプスが絶えず形成と消滅を繰り返していることも明らかになっており、複雑な神経回路の形成と維持に寄与していると考えられる。」というのがありました。
 脳卒中とは脳損傷そのものですよね。
 で、損傷を受けた部位を飛ばして生き残りの神経細胞が突起を伸ばして新しい結合を作るのですよね。
 このとき、突起の伸長にどのくらいの時間が必要なのでしょうね。
 高齢になるほどゆっくりになると考えられるのです。また、マウスと比べたら非常にゆっくりという状態になると考えられるのですよね。
 この両方でマウスの実験結果が人間で再現されにくい理由かな。
 でも、突起が伸長して新しい接続ができるということは確かといえますよね。
 で、この伸長の際に適切な刺激があるとより有利であるとね。
 川平法の原理かな。
 それと、関節可動域等が制限された状態ではその制限された範囲に対応した回復であったりしますよね。
 また、廃用症候群的なシナプスの切断も起こっているということですよ。
 ですから、四肢では全身で「楽な外力による関節可動域確保動作が持続的にできている」ということがあって自発的に動かせるだけでもよいから動かしておくというのも必要とも思うのですよ。
 高次脳機能等の方は脳を活性化して情報発信等をして、シナプスの維持活用をおこなうということも必要ですよね。
 昨日投稿のように感覚神経と運動神経が密接に関連して精度の高い動作をおこなっている部位は筋緊張亢進に進みやすいと考えられるので注意をしましょうね。
 シナプスの長期増強や長期抑制もありますからね。
 それと多数の感覚神経と多数の運動神経で一つの動作が制御されているのも多いですからね。

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筋力ゼロの仕組み。脳卒中発症後のフニャフニャの体の要因ね。 [脳について(その2)]

 筋力ゼロの仕組み。
 脳卒中発症後のフニャフニャの体の要因ね。
 脳が、大脳運動中枢が筋収縮命令を出せなくなってしまったからです。
 または、脊髄までの途中で運動神経が障害を受けたかですよ。
 脳卒中のみですと脊髄以下無傷ですよ。
 ということで、如何に上手にフニャフニャを適切に維持するかということだけですよ。
 サボると廃用症候群だものね。
 普通に脳が働いているときの動作では感覚情報が少ないと動作が鈍くなりますよね。
 そして、脳卒中等で感覚情報が途絶えてしまうと収縮命令を出せないようにしていると思うのです。 そして、何らかの他の方法で情報が得られるとボチボチ収縮命令を出して試しているという感じでした。
 で、徐々に慣らしていくわけですが。
 筋力ゼロや低下は脳からの収縮命令がなくなったか制御が掛かってしまったためですよ。
 これが続くと各シナプスでの伝達量が低下していくことにもね。
 で、さらに続くと接続が切れてしまうことも考えられるわけですよ。
 神経筋接合部での接続が切れてしまうと筋繊維が痩せ始めるということかな。
 ところが脊髄以下は正常ですから、「楽な外力による関節可動域確保動作」でも脊髄反射は起こりうるわけですよ。
 で、抵抗が出てくることにね。
 脊髄反射でもボチボチの筋肉維持には役立っているみたいです。
 ところで、神経筋接合部で神経終末から筋収縮命令の伝達物質が放出され続く状態、痙縮でも実質筋力ゼロなのですよ。
 必要なときに必要なだけ筋収縮できる筋肉が筋力を発揮できる筋肉なのですよ。
 このためには脳全体が正常に働いているということが必要です。
 痙縮みたいな時は運動神経系興奮ニューロンが興奮亢進のままになって仕舞っているのですよ。
 脳卒中発症後のフニャフニャ時には働いていなかった運動神経系興奮ニューロンがね。

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脳梗塞や脳出血で損なわれる脳の働きについて。 [脳について(その2)]

 脳梗塞や脳出血で損なわれる脳の働きについて。
 例に「視床」で説明したいと思います。
 感覚神経の多くが視床を通って大脳に向かいます。
 で、視床で何かが起こると感覚情報が大脳に届かなくなるのです。
 障害の起きた視床のある反対側が無感覚にね。
 この中には平衡感覚や内部感覚も含まれます。
 平衡感覚では左右の情報にアンバランスが生じます。
 健常の時にはストレッチャーで移動しても嘔吐はなかったのに今回は嘔吐のしまくりでした。
 平衡感覚器の不調で気分が悪くなるというのの最悪に近い状態ね。
 これがあるので、いまだに立っているときに瞼を閉じるというのが危険なのですよ。
 視覚で平衡感覚を補っているのでね。
 当然、温覚・冷覚・痛覚・圧覚等の皮膚感覚もなくなりました。
 筋肉関係では筋肉の伸び具合の感覚器の筋紡錘や力の掛かり具合の腱ゴルジ装置などからの感覚情報も途絶えました。
 動かせるわけないですよね。
 そこを視覚等の代償感覚と他動による動作による鍛錬とでなんとか動かせるようにね。
 また、10%ほどは通常支配されているのとは反対側によって・・という話もあります。
 でもね、感覚なしで小脳との連携もできないので動作のぎこちないこと、ぎこちないことね。
 これで、運動神経系興奮ニューロンを興奮亢進状態にしてしまうと感覚情報がないということで運動神経系抑制ニューロンが活性化できないため、興奮ニューロンの興奮を解除できなくなったりしてね。
 はい、痙縮とかな。
 大脳ですと、出血や梗塞によって障害を受けた部位の働きがなくなります。
 小脳ですと、運動の調整が困難になるなどで重症の場合は三途の川を渡ることね。
 脳のどの部位に障害が生じたかも非常に大切なのですよ。
 詳しく説明してもらいましょうね。
 私は「視床出血」と妻から聞いて、「主治医は手術はできないといったでしょ」といったら、「そうだ」と答えましたが。
 連合野等が障害を受けると酷い重症の高次脳機能障害かな。

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脳卒中の後遺症の原因は脳にある。忘れないようにね。動作でどうして余計な筋肉も動作してしまうのか。脳がどの筋肉を動かしているか障害で判らなくなったからですよ。 [脳について(その2)]

 脳卒中の後遺症の原因は脳にある。
 忘れないようにね。
 動作でどうして余計な筋肉も動作してしまうのか。
 脳がどの筋肉を動かしているか障害で判らなくなったからですよ。
 健常でも「肩の力を抜いて」とかがありますよね。
 これは必要のない筋肉も収縮しているということですよ。
 脳卒中後では脳はどの筋肉を収縮させているか判らないのでそこら中の筋肉に収縮命令を出してしまっているのですよ。
 同じ関節に関わる屈筋と伸筋を同時にとかね。
 そりゃ動作しにくくなりますよ。
 脳は筋紡錘や腱ゴルジ装置、その他の感覚情報を受け取って筋肉収縮命令を出し直しているのですが、感覚麻痺ではこれらの感覚情報は脳に届かないか使えないですよね。
 で、いつまで経っても余計な筋肉も含めての同時収縮が起こるので動作しにくいですよね.
  そうこうしているうちに筋緊張亢進状態になり、さらに痙縮とかに進んでしまうかもね。
 筋緊張亢進状態でも動作が非常にしにくくなりますよね。
 運動神経系興奮ニューロンの興奮解除には感覚情報が必要です。
 我々感覚麻痺の者にとって、感覚情報が脳で使えないのですよ。
 そうすると、脳は何時までも感覚麻痺の部位では必要のない筋肉までに収縮命令を出していると考えられるのですけどね。
 一昨日の投稿でした「筋力調整ができない」ということが動作のしにくさの要因ですよ。
 視床出血は感覚麻痺の典型例ですよね。
 ですから、このタイプの動かしにくさには毎日直面しています。
 が、筋緊張亢進状態が続かないように心がけているわけですよ。
 できることなら筋緊張亢進にもしたくないです。
 でないと「楽な外力による関節可動域確保動作」がしにくくなりますからね。
 脳が適切に筋肉をコントロールできなくなる脳卒中ね。
 無理しないことね。無茶しないことね。
 回復には脳での神経細胞間のつなぎ直しができて、調整が済むまでは「楽な外力による関節可動域確保動作ができ続けている」ということが必要と考えています。
 脳卒中は脳の回復なくして回復はないのですよ。
 脳の回復には「神経細胞間のつなぎ直し」が必須ですよ。
 脳の再生医療はこのことを目的としているのですよ。
 四肢が動かせるようになったというのは脳卒中で損傷を受けたところ以外を活用してとにかくね。
 迂回路とかですとまだマシだと思いますが、感覚なしで動かせたとかですと感覚が回復するまでは単に動かせたですよ。
 生活動作などには使い物にならないですよね。
 勘違いするから痙縮等にしてしまうのですよ。

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生活動作が筋緊張亢進とかを招きやすい理由。 [脳について(その2)]

 生活動作が筋緊張亢進とかを招きやすい理由。
 ラジオ体操的動作、適当にまねごとみたいに手足を動かすというのは筋緊張がそう感じられないですよね。
 その昔、無免許でしたが何もない広大な駐車場跡地で始めて車を動かしたときは緊張感ゼロみたいでしたが。
 自動車教習場、続いての路上とかでは緊張の連続でした。
 ラジオ体操的動作とかは駐車場跡地のほうで生活動作が実際の路上という感じかな。
 跡地の方はアクセル操作だけでもなんとかなるのですが、路上ではハンドルとブレーキも必須ですよね。
 アクセルが運動神経系興奮ニューロンで、ハンドル操作が感覚情報によるのであってブレーキが運動神経系抑制ニューロンかな。
 これらの連携は大脳と視床と小脳によるのですよね。
 大脳運動中枢→運動神経系興奮ニューロン→筋収縮→筋肉の感覚情報と皮膚等の感覚情報→感覚神経→視床→大脳→視床→小脳→視床→大脳→運動神経系興奮ニューロンか運動神経系抑制ニューロン→筋収縮具合が変更される→→筋肉の感覚情報と皮膚等の感覚情報→感覚神経→視床→大脳→視床→小脳→視床→大脳→運動神経系興奮ニューロンか運動神経系抑制ニューロン→筋収縮具合が変更される→筋肉の感覚情報と皮膚等の感覚情報→感覚神経→視床→大脳→視床→小脳→視床→大脳→運動神経系興奮ニューロンか運動神経系抑制ニューロン→筋収縮具合が変更される・・と繰り返されるのですよ。
 感覚麻痺では感覚情報がないのですからこの調節ができないから緊張するのですよね。
 感覚が回復し出すと以前は軸索で連携していたのが伝導速度の遅い樹状突起になるし新入りの神経細胞になるしでうまく調整できないので暴れたりするのですよ。
 で、押さえ込むと微調整のできない脳になってしまうかもね。
 樹状突起の軸索化は何年も必要のようです。
 中枢神経系内では軸索は伸長しないというのでね。
 可動域を考えない特定パターンの動作ばかりですと、手続き記憶もおこり特定の動作パターンが固定化する恐れも多いですよね。

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